slideshow 1 slideshow 2 slideshow 3 slideshow 4 slideshow 5 slideshow 6 slideshow 7

Медицинское страхование

Межрайонное представительство № 5 ( в г.Бийске) тел. 33-54-34

Image   Памятка для граждан о бесплатной медицинской помощи

Об оказании медицинской помощи за пределами края

С началом сезона каникул и отпусков Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края напоминает жителям края, что полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации и является основным документом, по которому можно получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.
Каждый гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью в другом регионе необходимо предъявить полис ОМС и паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении). Поэтому отправляясь в поездку, не забывайте брать с собой полис ОМС.
Если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь, прикрепитесь к поликлинике по месту временного пребывания, оформив заявление о прикреплении на имя руководителя медицинской организации.
При ухудшении состояния здоровья вы также можете обратиться за экстренной медицинской помощью. Помните, что при оказании экстренной медицинской помощи в случаях, угрожающих жизни человека при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, предъявление полиса ОМС не требуется. Экстренная помощь оказывается бесплатно и безотлагательно независимо от наличия паспорта, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса.
В случае затруднений при оказании медицинской помощи необходимо обращаться к руководству медицинской организации, в вашу страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС - наименование страховой компании и номер телефона указаны в полисе. Также можно позвонить по телефону «горячей линии» фонда того региона, где вы находитесь или по телефону «горячей линии» Территориальный фонд ОМС Алтайского края. По каждому обращению специалисты фонда предоставят справочную информацию и необходимые разъяснения.
Телефон «горячей линии» ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65, звонок бесплатный. Внесите телефон горячей линии своей страховой медицинской организации или ТФОМС в записную книжку мобильного телефона, чтобы при необходимости оперативно получить квалифицированную консультацию специалистов.

Внимание – гипертония! Как предупредить заболевание

При поддержке Всемирной организации здравоохранения с 2005 года во вторую субботу мая проводится Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Цель проведения Дня - информировать население об опасности данного патологического состояния и серьезности его медицинских осложнений, а также повысить знания о методах профилактики и ранней диагностики.
Гипертония является широко распространенным в мире заболеванием. При этом около половины гипертоников практически ничего не знают о нем. Гипертония часто проявляется как головная боль, на которую многие не обращают внимания, но такое отношение может стоить человеку жизни. При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме: сужение сосудов, потеря эластичности их стенок, ухудшение зрения, нарушается частота сердечных сокращений (чаще всего в сторону учащения), этим самым повышается нагрузка на сердце, почки, быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Все эти процессы могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Артериальная гипертония – ведущий фактор риска для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертонию нельзя вылечить, но можно держать артериальное давление (АД) под контролем. Еще проще и полезнее для здоровья – предупредить ее развитие. Для предотвращения заболевания каждый человек должен регулярно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, не курить, есть больше овощей и фруктов, меньше жирного и соленого, не злоупотреблять спиртным. Важно знать, что понижение давления всего на несколько единиц может значительно снизить риск развития инсульта.
В международных клинических рекомендациях под артериальной гипертонией понимается давление 140/90 или выше. В них же содержатся меры профилактики артериальной гипертензии, эффективность которых подтверждена научно-доказательными исследованиями: ограничение потребления соли, высокое содержание в рационе питания овощей и фруктов, увеличение потребления рыбы и снижение в рационе насыщенных жиров, надлежащий контроль массы тела, регулярные физические упражнения, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения.
Обнаружить патологию помогает всеобщая диспансеризация населения. Если возраст, который Вы достигните в этом году, кратен трем, - спешите в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС - диспансеризация проводится бесплатно.

В Алтайском крае обсудили результаты работы по проекту «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»

Напомним, с 1 января текущего года Алтайский край в числе 33-х регионов России принимает участие в реализации федерального приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Он стал продолжением пилотного проекта «Бережливая поликлиника», реализуемого в 2016-2017 гг. Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Цель проекта – создание пациентоориентированной медицинской организации, отличительными признаками которой являются доброжелательное отношение к пациенту, отсутствие очередей за счет правильной организации процессов и работы персонала, качественное оказание медицинской помощи, а также высокий уровень удовлетворённости пациентов работой поликлиник.

К концу 2018 года в рамках проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» будут работать 34 медицинские организации Алтайского края.

На защите прав пациентов

Полис обязательного медицинского страхования гарантирует поддержку страховой компании в вопросах получения бесплатной медицинской помощи. Если вы не можете записаться к врачу, вас просят необос¬нованно оплатить медицинскую помощь, стоит обратиться к страховому представителю вашей страховой компании.
От записи до диспансеризации
С 1 июля 2016 г. в стране действует институт страховых представителей, которые дают консультации и помогают застрахованным при получении медицинской помощи. Страховые представители первого и второго уровней помогают людям решать вопросы, связанные с получением медицинских услуг в системе ОМС: консультируют по вопросам общего характера, сопровождают и информируют пациентов о порядке оказания медпомощи, госпитализации, организуют защиту прав и законных интересов пациентов, проводят экспертизу качества оказанных медицинских услуг и работают с письменными обращениями граждан. Также страховые представители информируют о диспансеризации, которую могут пройти застрахованные в системе обязательного медицинского страхования каждые три года.
С 1 января 2018 года начали свою деятельность страховые представители третьего уровня - специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи. Их основными задачами является участие в рассмотрении и урегулировании спорных ситуаций между пациентом и медицинской организацией во время прохождения лечения, информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им плановой стационарной помощи, а также конт¬роль оказанной медпомощи лицам с хроническими заболеваниями и находящимся на диспансерном наблюдении.
За полтора года страховые представители стали настоящими помощниками населения в вопросах получения медицинских услуг. Как результат - граждане начали чаще обращаться в страховые компании за разъяснениями и защитой своих законных прав.

Как это бывает
Пациенту выдали направление на консультацию к узкому специалисту и порекомендовали обратиться в регистратуру для получения талона. Пациент много раз звонил и приходил, однако талонов не было. Более того, человеку предложили сходить на приём в частную клинику. Лишь через полгода, в январе 2018-го, пациент решил позвонить в свою страховую компанию.
Страховой представитель связался с медицинской организацией, в результате сотрудники регистратуры в тот же день пригласили пациента получить талон. Полугодичного ожидания могло не быть, если бы пациент после первых же затруднений обратился в страховую компанию.
В настоящее время страховые представители размещены в 89 медицинских организациях края.

В рамках ОМС медицинские организации Алтайского края оказывают весь комплекс необходимой медицинской помощи, включая проведение высокотехнологичных операций

Конституция РФ гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь всем гражданам нашей страны. Виды и условия оказания бесплатной медицинской помощи определены в базовой Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая ежегодно принимается Правительством Российской Федерации.
В 2018 году в рамках Базовой программы госгарантий предусмотрено значительное увеличение расходов на медицинскую помощь за счет средств системы ОМС, что позволило расширить спектр предоставляемых медицинских услуг, включая высокотехнологичные операции.
На основе Базовой программы госгарантий регионы формируют свои Территориальные программы обязательного медицинского страхования.
В Алтайском крае Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2017 № 480.
В рамках Программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, включенная в перечень видов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при большинстве заболеваний, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.
По полису ОМС пациент может обратиться за медицинской помощью в любом регионе страны, в медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в рамках ОМС, вне зависимости от формы ее собственности, в соответствии с имеющейся у медицинской организации лицензией на осуществление медицинской деятельности.
В 2018 году в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории края, включены 185 медицинских организаций, в том числе негосударственной формы собственности. С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте ТФОМС Алтайского края: www.tfoms22.ru.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
При отсутствии заявления о выборе медицинской организации гражданин прикрепляется к медицинской организации по территориально-участковому принципу.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, либо в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Для получения специализированной медицинской помощи в условиях стационара в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы ОМС принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации. Кроме того, каждый застрахованный может получить информацию о стоимости оказанной медицинской помощи в системе ОМС на сайте госуслуг в «Личном кабинете застрахованного лица», а также непосредственно обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования. В справке будет указано, какая медицинская помощь была оказана и сколько государственных средств затрачено на оплату лечения застрахованного лица.

Пройти диспансеризацию просто

Сегодня во всех медицинских организациях края создаются условия, позволяющие в минимально короткие сроки пройти диспансеризацию либо профилактический осмотр.

Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
Даже если Вы считаете себя абсолютно здоровым человеком, тем не менее, профилактические мероприятия должны стать верным спутником в укреплении и сохранении Вашего здоровья, продлении молодости и активной жизни.

В 2018 году диспансеризация проводится застрахованным по обязательному медицинскому страхованию работающим и неработающим гражданам, которым в текущем году исполнится: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Для прохождения диспансеризации необходимо:

1. Взять с собой паспорт, полис ОМС.
2. Обратиться в регистратуру поликлиники по месту жительства или прикрепления.
3. На 1 этапе диспансеризации в зависимости от пола и возраста определяется индивидуальная программа обследований.
4. По результатам обследований терапевт определяет группу здоровья, при необходимости направляет на 2 этап диспансеризации для углубленного обследования.
5. В завершении терапевтом формируются рекомендации по сохранению здоровья или по лечению выявленных заболеваний.

Кроме того, все жители края, которые в текущем году подлежат диспансеризации, получат от страховых представителей страховых компаний персональные напоминания о необходимости прохождения профилактического осмотра. В настоящее время страховые представители уже ведут рассылку СМС-сообщений и писем своим застрахованным.

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся бесплатно при предъявлении полиса ОМС в поликлинике, к которой гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.

Также напоминаем, что граждане, которые по возрасту не подлежат диспансеризации, могут пройти профилактический медицинский осмотр. Он проводится 1 раз в 2 года.

Если при прохождении диспансеризации Вы столкнулись с затруднениями, то для своевременного решения возникших вопросов обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию, телефон указан в полисе, в контакт-центр по телефону горячей линии или к страховому представителю, который находится в медицинской организации.

Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»
8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Консультации по вопросам ОМС можно оперативно получить в Контакт-центре

Ежедневно специалисты Контакт-центра консультируют пациентов по различным вопросам обязательного медицинского страхования, а в случае необходимости, оказывают практическую помощь при получении медицинской помощи по полису ОМС.
Деятельность Контакт-центра в сфере ОМС направлена на повышение эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования. В рамках Контакт-центра организована работа телефонов «горячей линии» ТФОМС Алтайского края и страховых медицинских организаций. Все обращения граждан, поступающие в фонд и страховые медицинские организации, регистрируются в едином электронном журнале обращений.
Обратиться в Контакт-центр может любой, вне зависимости от того, в какой страховой медицинской компании он получил свой полис ОМС. Для этого необходимо позвонить по одному из бесплатных телефонов горячей линии. Ежедневно специалисты Контакт-центра – страховые представители 1 уровня отвечают на сотни вопросов. Необходимо отметить, что в структуре обращений преобладают звонки, касающиеся видов и условий предоставления медпомощи по программе ОМС. Отмечается увеличение количества обращений о прохождении диспансеризации, что связано с началом кампании по индивидуальному информированию застрахованных граждан, подлежащих обследованию в этом году. Пациентов интересует порядок прохождения диспансеризации, а также перечень мероприятий, входящий в объем диспансеризации в конкретном возрасте.

Единый Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»
8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Страховые представители на страже здоровья

Главная цель службы страховых представителей – внедрение эффективных механизмов обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной качественной и доступной медицинской помощи по программе ОМС.
С введением третьего уровня работа страховых представителей стала еще более индивидуальной. Квалифицированные врачи-эксперты в рамках своих обязанностей на основе анализа данных о состоянии здоровья и с учетом истории обращения за медицинской помощью оценивают качество и своевременность оказания помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, и напоминают им о необходимости своевременного посещения лечащего врача, узких специалистов или стационарного лечения.
Министерством здравоохранения Российской Федерации одним из приоритетных направлений обозначено развитие диагностики и лечения онкологических заболеваний. Учитывая актуальность проблемы, к данной работе в крае подключились и страховые представители, которые отслеживают своевременность направления пациентов с онкологическим диагнозом на стационарное лечение.
В целом с введением страховых представителей сформирован реальный институт, который помогает застрахованным более эффективно решать вопросы, касающиеся медицинской помощи. И как результат – граждане стали чаще обращаться в свои страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. Получить разъяснения по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи можно по телефонам «горячей линии» Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»
8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Общие положения ОМС

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В системе ОМС Алтайского края осуществляют деятельность:
-3 страховые медицинские организации
-185 медицинских организаций
Всего застрахованных граждан более 2,4 млн. человек.
Документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования.
При этом любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и отказ в медицинской помощи при предъявления полиса старого образца является недопустимым.
Законодательно права застрахованных лиц закреплены в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому застрахованные лица имеют право на:
• Выбор медицинской организации, выбор врача путем подачи заявления на имя главного врача;
• Защиту прав и законных интересов при получении медицинской помощи;
• Защиту персональных данных;
• получение от СМО и МО информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
• Выбор и замену СМО, путем подачи заявления в установленном порядке
--один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
--выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия
--для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.
--обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Застрахованные лица обязаны:
• предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью;
• подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;
• уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;
• осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства.
Страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках ОМС на территории Алтайского края:

-Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»,
Телефон «горячей линии» 8-800-200-92-04(круглосуточно)

-филиал ООО «РГС-Медицина»-
«Росгосстрах-Алтай-Медицина»
Телефон «горячей линии» 8-800-100-81-02(круглосуточно)

-филиал «Алтайский»
АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
Телефон «горячей линии» 8-800-770-07-99(круглосуточно)

О работе службы страховых поверенных

Для системы обязательного медицинского страхования 2016 год стал годом важных изменений, связанных с совершенствованием механизмов защиты прав застрахованных граждан.
Обеспечить сопровождение и поддержку пациента на всех этапах оказания ему медицинской помощи призван введенный в прошлом году институт страховых поверенных. Защитой прав пациентов страховые медицинские организации занимались всегда, а сегодня создаются все условия для того, чтобы эта функция страховой компании стала приоритетной в их деятельности. С целью повышения доступности и качества медицинской помощи усилена ответственность страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных и конкретизированы их обязанности.
В этой связи в Алтайском крае активно ведется работа по созданию унифицированной пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных лиц. Деятельность по данному направлению, включая своевременность и качество исполнения страховыми компаниями своих обязанностей, находится на особом контроле в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края.
С 01 июля 2016 года в Алтайском крае, в соответствии с разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС «дорожной картой», начали работу страховые поверенные 1 уровня.
Институт страховых поверенных создается в рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации В.В.Путина о конкретизации обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи медицинскими организациями.
Страховые поверенные – это специалисты страховых компаний, основной функцией которых является сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Для формирования пациентоориентированной модели защиты прав застрахованных запланировано создание трехуровневой системы страховых поверенных.
В настоящее время страховые поверенные 1 уровня работают с устными обращениями граждан, поступающими по телефону «горячей линии», и информируют о возможности и необходимости проведения профилактических мероприятий – диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре в рамках программы обязательного медицинского страхования. Контакт-центр, функционирующий в Алтайском крае с 01 июня, стал первой составляющей в работе по совершенствованию системы защиты прав застрахованных лиц, обеспечив «обратную связь» с населением края по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи.
В рамках Контакт-центра справочно-консультативную помощь застрахованным оказывают не только специалисты Территориального фонда ОМС, но и страховых медицинских организаций. С этой целью телефоны «горячей линии» Территориального фонда обязательного медицинского страхования и трех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в крае, работают в круглосуточном режиме:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04

филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина» 8-800-100-81-02

филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99

Всем позвонившим специалисты Контакт-центра оказывают справочно-консультативную помощь и при необходимости принимают оперативные меры по защите прав застрахованных лиц.
С начала работы в Контакт-центр по телефонам «горячей линии» поступило более 15 тыс. звонков. Застрахованные обращаются за консультациями по вопросам обеспечения полисами ОМС, выбора (замены) страховой медицинской организации, организации работы и выбора медицинской организации. Фондом ОМС непрерывно осуществляется мониторинг и анализ поступающих обращений, а также контроль работы операторов Контакт-центра. Следует отметить, что увеличилось не только количество поступающих обращений, но и изменился спектр основных вопросов, которые задают по телефону граждане. Все больше вопросов касается не только получения полиса ОМС, а консультаций, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, что свидетельствует о повышении информированности и правовой грамотности жителей края.
С января 2017 года к работе приступили страховые представители 2 уровня. На данных специалистов возложены задачи по информированию о профилактических мероприятиях, в том числе извещение гражданина о том, что его ждут на диспансеризацию в поликлинике, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания. Именно страховые представители 2 уровня будут рассылать своим застрахованным смс сообщения и письма с напоминанием о необходимости пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой они прикреплены для медицинского обслуживания.
В дальнейшем страховые представители станут не только организовывать учет застрахованных лиц, включенных в списки для прохождения диспансеризации, но и начнут проводить анализ результатов профилактических мероприятий, а в случае отказа от диспансеризации продолжат работу с застрахованными, в том числе, по уточнению причин. Такая работа страховых медицинских организаций - это серьезная помощь медицинским учреждениям в организации профилактической работы среди населения.
С 2018 года к осуществлению информационного сопровождения застрахованных лиц подключатся страховые поверенные 3 уровня - квалифицированные специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи страховых медицинских организаций, которые при наличии индивидуального согласия человека проведут анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации и при необходимости обеспечат организацию госпитализации застрахованного лица.
Создание института страховых поверенных - важный шаг в совершенствовании системы защиты прав пациента. В лице страховых поверенных у каждого жителя появляется надежный помощник в вопросах оказания медицинской помощи. Деятельность страховых поверенных также будет способствовать формированию приверженности населения края к профилактическим мероприятиям и здоровому образу жизни.

Профилактические мероприятия в системе обязательного медицинского страхования

В 2016 году на проведение профилактических мероприятий среди населения из бюджета ТФОМС Алтайского края в медицинские организации направлено более 1 млрд. рублей. При этом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования диспансеризацию определенных групп взрослого населения прошли более 440 тысяч человек и более 9,5 тысяч взрослых и более 457 тысяч детей - профилактические медицинские осмотры.
По результатам диспансеризации взрослого населения - 66% обследованных имеют различные заболевания и относятся к 3 группе здоровья и лишь 34 % здоровы или имеют риск развития заболевания. Из всех осмотренных медицинскими специалистами для прохождения 2-го этапа, т.е. более углубленного исследования, было направлено 33 % граждан (из них 94% прошли второй этап). Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, выявленного в ходе диспансеризации. Обследования и консультации в рамках второго этапа позволяют всем обратившимся своевременно поставить диагноз, назначить соответствующее лечение и избежать дальнейшего ухудшения здоровья.
С 2013 года диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Пройти диспансеризацию бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления) могут те граждане, которым в текущем году исполнится 21 год и далее с кратностью 3 года. Для проведения диспансеризации необходимо обратиться к участковому терапевту в медицинскую организацию, к которой вы прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи.
Перечень осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, которые проводятся в рамках диспансеризации, определяется в зависимости от возраста и пола пациента. При выявлении в ходе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются по профилю выявленного заболевания с учетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи также бесплатно. Граждане, которым в текущем году не проводится диспансеризация, могут пройти профилактический медицинский осмотр. Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года.
Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения сотрудниками медицинских осмотров и беспрепятственно отпускать работников для их прохождения (п. 5 ст. 24 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Получить консультации специалистов по профилактике заболеваний с целью формирования приоритетов здорового образа жизни можно также в центрах здоровья. В центре здоровья вам проведут комплексную оценку функциональных и адаптивных резервов организма, и наиболее вероятных факторов риска, составят прогноз состояния здоровья, подберут график занятий в школах по здоровому образу жизни и индивидуальные программы профилактических мероприятий.
В целом, начиная с 2013 года, в широкомасштабной программе диспансеризации приняли участие почти 90 процентов взрослого населения края. Диспансеризация направлена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска развития сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-легочных заболеваний, сахарного диабета, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности.
Профилактические программы позволяют получить данные о состоянии своего здоровья, рекомендации специалистов по здоровому образу жизни и лечению. Регулярное прохождение диспансеризации важно вне зависимости от самочувствия, т.к. хронические заболевания могут развиваться незаметно для человека. Очень важно вовремя установить диагноз, поскольку лечение любой болезни наиболее эффективно на ранних стадиях.
Каждому направляющемуся на диспансеризацию, профилактический осмотр или в центр здоровья необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Все профилактические мероприятия проводятся для населения бесплатно.

По всем вопросам проведения профилактических мероприятий можно обращаться на бесплатную «горячую линию» Территориального фонда ОМС Алтайского края по номеру 8-800-775-85-65.

Image   ФЗ № 326 "Об обязательном медицинском страховании".

Image   «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год»


Image   Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования


Image   Права и обязанности застрахованного лица.


Image   Порядок оказания бесплатной медицинской помощи.


Image   Порядок выбора страховой медицинской организации.


Image   Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования.


Image   Список страховых медицинских организаций.


Image   О сроках действия полисов ОМС


Image   Гражданам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»


Image   С 1 января в системе обязательного медицинского страхования заработают страховые представители третьего уровня